Jedro

Tožnik v spornem obdobju ni imel urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja, zato je tožena stranka ugotavljala, v kakšnem statusu zavarovanca iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja je bil tožnik v spornem obdobju. Ker tožnik ni bil zavarovanec iz drugega naslova, je pa državljan Republike Slovenije, s stalnim prebivališčem v Republiki Sloveniji, je tožena stranka njegov status pravilno opredelila kot status po 20. točki prvega odstavka 15. člena ZZVZZ. Zato tožbeni zahtevek za odpravo odločb tožene stranke ni utemeljen, kot je pravilno ugotovilo sodišče prve stopnje v izpodbijani sodbi.

Izrek

Pritožba se zavrne in se potrdi sodba sodišča prve stopnje.

Obrazložitev

1. Prvostopenjsko sodišče je zavrnilo tožbeni zahtevek za odpravo odločbe št ... z dne 6. 2. 2013 in št. ... z dne 3. 9. 2013. Po ugotovitvi, da tožnik od 30. 6. 2012 do 13. 9. 2012 ni imel urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja, je odločitev tožene stranke, da ima tožnik lastnost zavarovanca v obveznem zdravstvenem zavarovanju po 20. točki prvega odstavka 15. člena ZZVZZ, od 30. 6. 2012 do 13. 9. 2012, pravilna. V posledici tega je tožnik dolžan plačati prispevek za obvezno zdravstveno zavarovanje za to obdobje, ki na dan 20. 5. 2014 znaša 101,19 EUR.

2. Zoper zavrnilno sodbo se pritožuje tožnik. Meni, da je bila ukinitev plačevanja prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje s strani Centra za socialno delo, neupravičena. O ukinitvi ni bil obveščen. Meni, da je bil upravičen do plačila prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje s strani Centra za socialno delo, saj mesečni prejemki v tem obdobju niso presegli 260,00 EUR. Je prejemnik veteranskega dodatka, ki je znašal 295,00 EUR.

3. Toženka je podala odgovor na pritožbo v katerem vztraja pri stališču, da glede na to, da tožnik ni dokazal, da v spornem obdobju izpolnjuje pogoje za zavarovanje po drugi podlagi, ima pa stalno prebivališče v Republiki Sloveniji, ima v navedenem obdobju lastnost zavarovanca v obveznem zdravstvenem zavarovanju po 20. točki prvega odstavka 15. člena ZZVZZ. Neutemeljene so pritožbene navedbe tožnika, da bi moral biti obvezno zdravstveno zavarovan za nazaj kot prejemnik veteranskega dodatka, saj se pravice iz tega naslova uveljavljajo zgolj na zahtevo stranke in toženka nima pravne podlage, da bi sama ugotavljala, ali tožnik v spornem obdobju morebiti izpolnjuje pogoje za vstop v zavarovanje po 15. točki prvega odstavka 15. člena ZZVZZ. Tožnik ob prijavi v zavarovanje v zvezi s tem ni predložil nobenih dokazil o izpolnjevanju pogojev za zavarovanje po 15. točki prvega odstavka 15. člena ZZVZZ (odločbo s strani pristojne upravne enote). Prav tako pa tudi ne dokazil, da izpolnjuje pogoje za zavarovanje po katerikoli drugi točki prvega odstavka 15. člena ZZVZZ.

4. Pritožba ni utemeljena.

5. Pritožbeno sodišče je preizkusilo izpodbijano sodbo prvostopenjskega sodišča v obsegu pritožbenih navedb in kakor to določa drugi odstavek 350. člena Zakona o pravdnem postopku (Ur. l. RS, št. 26/99 s spremembami; v nadaljevanju: ZPP). Po opravljenem preizkusu pritožbeno sodišče ugotavlja, da je prvostopenjsko sodišče pravilno in popolno ugotovilo dejansko stanje, na tako ugotovljeno dejansko stanje pravilno uporabilo materialno pravo, pri tem pa tudi ni prišlo do bistvenih kršitev določb pravdnega postopka, na katere pritožbeno sodišče pazi po uradni dolžnosti.

6. Prvostopenjsko sodišče je v skladu s prvim odstavkom 81. člena v zvezi s 63. členom Zakona o delovnih in socialnih sodiščih (Ur. l. RS, št. 2/2004 in naslednji, v nadaljevanju: ZDSS-1) presojalo pravilnost in zakonitost dvoje dokončnih odločb tožene stranke. Tožena stranka je z odločbo št. ... z dne 6. 2. 2013 zavrnila pritožbo tožnika zoper odločbo Območne enote A., št. ... z dne 19. 11. 2012, s katerim je bilo odločeno, da ima tožnik lastnost zavarovanca v obveznem zdravstvenem zavarovanju po 20. točki prvega odstavka 15. člena ZZVZZ, kot oseba s stalnim prebivališčem v Republiki Sloveniji, ki ne izpolnjuje pogoje za zavarovanje po eni izmed točk prvega odstavka 15. člena ZZVZZ in sama plačuje prispevek za obvezno zdravstveno zavarovanje, od 30. 6. 2012 do 13. 9. 2012. Z dokončno odločbo št. ... z dne 3. 9. 2013 je bila zavrnjena pritožba tožnika zoper odločbo tožene stranke, Območne enote A., št. ... z dne 20. 5. 2014 v zadevi odmere prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje, s katero je tožniku bilo naloženo, da v roku 30 dni od vročitve odločbe plača neplačane prispevke za obvezno zdravstveno zavarovanje v višini 99,19 EUR glavnice in 2,00 EUR zamudnih obresti, po stanju dolga na dan 20. 5. 2013. 7. Prvostopenjsko sodišče je ugotovilo, da je bil tožnik do 29. 6. 2012 zavarovan po 21. točki 15. člena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Ur. l. RS, št. 79/94 s spremembami, v nadaljevanju: ZZVZZ). Tožnik od 30. 6. 2012 do 13. 9. 2012 ni imel urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja. Tožnik se je 14. 9. 2012 zglasil pri toženi stranki zaradi ureditve obveznega zdravstvenega zavarovanja od tega dne dalje, ne pa tudi za nazaj.

8. Pravno podlago za odločitev v predmetni zadevi predstavlja Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Ur. l. RS, št. 79/94 s spremembami, ZZVZZ) ter Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja (Ur. l. RS, št. 79/94 s spremembami, Pravila). Iz 12. člena ZZVZZ izhaja, da je zdravstveno zavarovanje obvezno in prostovoljno. Obseg obveznega zdravstvenega zavarovanja izvaja Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, prostovoljno zdravstveno zavarovanje pa izvajajo zavarovalnice. Zdravstveno zavarovanje v obveznem delu nastane in preneha na podlagi samega zakona. Lastnost zavarovane osebe v obveznem zavarovanju pridobi oseba z dnem, ko so pri njej izpolnjeni pogoji za vključitev v obvezno zavarovanje po zakonu in pravilih in jo izgubi z dnem, ko za takšno zavarovanje ne izpolnjuje pogojev.

9. Kdo je zavarovanec v sistemu zdravstvenega zavarovanja je opredeljeno v 15. členu ZZVZZ. V skladu z drugim odstavkom 78. člena istega zakona lastnost zavarovane osebe ugotavlja pristojna služba zavoda na podlagi prijave v zavarovanje, ki jo vloži zavarovanec za plačilo prispevkov najpozneje v 8 dneh od dneva začetka zavarovanja. Zavod določi način prijave v zavarovanje in listine, potrebne pri uresničevanju zdravstvenega zavarovanja. Pravila v določbah od 5 do 17 podrobneje določajo pridobitev, spremembo oziroma izgubo lastnosti zavarovane osebe.

10. Ker tožnik v spornem obdobju od 30. 6. 2012 do 13. 9. 2012 ni imel urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja je tožena stranka ugotavljala, v kakšnem statusu zavarovanca iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja je tožnik bil v spornem obdobju. Ker tožnik ni bil zavarovanec iz drugega naslova, je pa državljan Republike Slovenije, s stalnim prebivališčem v Republiki Sloveniji, je njegov status opredelila kot status po 20. točki prvega odstavka 15. člena ZZVZZ.

11. Pritožbeno sodišče se v celoti strinja z dejanskimi ugotovitvami prvostopenjskega sodišča in pravnimi zaključki, navedenimi v obrazložitvi izpodbijane sodbe in jih v izogib ponavljanju ponovno ne navaja.

12. Iz sodbe prvostopenjskega sodišča opr. št. IV Ps 1513/2014 z dne 24. 4. 2015 (C/1) izhaja, da se je zavrnil tožnikov tožbeni zahtevek, da se odpravita odločbi Centra za socialno delo na podlagi katerih tožnik v spornem obdobju ni upravičen do denarne socialne pomoči in v posledici tudi ni upravičen do plačila prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje, saj je tožnik v spornem obdobju bil prejemnik veteranskega dodatka v višini 296,63 EUR ter so tako torej neupravičene pritožbene navedbe tožnika, da mu je bilo plačevanje zavarovanja s strani Centra za socialno delo neupravičeno ukinjeno.

13. Prvostopenjsko sodišče je pravilno poudarja, da je tožnik prejemnik veteranskega dodatka, vendar si tožnik zdravstvenega zavarovanja na tej podlagi (po Zakonu o vojnih veteranih, ZVV) ni urejal in si ga je uredil šele s 1. 5. 2013. Tožnik torej pravic iz naslova ZVV glede obveznega zdravstvenega zavarovanja v spornem obdobju ni uveljavljal, tako da zavarovanje tudi na tej podlagi ni nastalo.

14. Okoliščina, da s strani Centra za socialno delo o ukinitvi obveznega zdravstvenega zavarovanja ni bil pravočasno obveščen, ne vpliva na odločitev v predmetni zadevi.

15. Odločitev o plačilu prispevka iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja je posledica ureditve statusa iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja. Podlaga za izdajo navedene obveznosti je bila dokončna odločba o prijavi tožnika v obvezno zdravstveno zavarovanje z dne 6. 2. 2013. Sama višina prispevka med strankama ni sporna.

16. Na podlagi navedenega je pritožbeno sodišče, ob uporabi 353. člena ZPP, pritožbo kot neutemeljeno zavrnilo in potrdilo sodbo sodišča prve stopnje, saj niso podani razlogi iz katerih se sodba lahko izpodbija in ne razlogi, na katere mora paziti po uradni dolžnosti.