Jedro

Oseba bi brez ustreznega zdravljenja in brez potrebnih zdravil še naprej hudo ogrožala svoje zdravje in življenje, pa tudi zdravje in življenje drugih. Milejše oblike zdravljenja zaradi nekritičnosti osebe do potrebe po jemanju zdravil in ambulantnih pregledih v tem trenutku niso možne.

V primeru izboljšanja zdravstvenega stanja in če niso več podani pogoji za zadržanje, se lahko osebo v skladu z določbo 71. člena ZDZdr še pred potekom roka iz sklepa o zadržanju na zdravljenju odpusti iz oddelka pod posebnim nadzorom.

Izrek

Pritožba se zavrne in se sklep sodišča prve stopnje v izpodbijanem delu potrdi.

Obrazložitev

1. Sodišče prve stopnje je z izpodbijanim sklepom A. A.-ju omejilo pravico do prisotnosti pri izvajanju dokazov (I. točka izreka) in odločilo, da se ga zadrži na zdravljenju brez privolitve v oddelku pod posebnim nadzorom Univerzitetne psihiatrične klinike v X. najdalj do 9. 10. 2023 (II. točka izreka).

2. Zoper II. točko izreka vlaga pritožbo pooblaščenka zadržane osebe. Uveljavlja vse pritožbene razloge iz prvega odstavka 338. člena Zakona o pravdnem postopku (ZPP) v povezavi z 42. členom Zakona o nepravdnem postopku (ZNP-1). Predlaga, da pritožbeno sodišče pritožbi ugodi in določi krajše obdobje zadržanja.

V pritožbi opozarja, da želi zadržana oseba določitev ustrezno krajšega obdobja zadržanja na varovanem oddelku in čimprejšnje zdravljenje na odprtem oddelku, kjer se ne bi počutila tako utesnjeno.

3. Pritožba ni utemeljena.

4. Zdravljenje v psihiatrični bolnišnici v oddelku pod posebnim nadzorom, ki se izvaja brez privolitve osebe, predstavlja prisilni ukrep, ki močno posega ne le v pravico do osebne svobode (prvi odstavek 19. člena Ustave RS - URS), pač pa tudi v pravico do varstva duševne integritete (35. člen URS) in pravico do prostovoljnega zdravljenja, ki zagotavlja tudi pravico do zavrnitve zdravljenja (tretji odstavek 51. člena URS)1. Dovoljeno je le v izjemnih primerih, ko so zanesljivo izkazane vse zakonske predpostavke iz prvega odstavka 39. člena Zakona o duševnem zdravju (ZDZdr). Ta določa, da je zdravljenje osebe v oddelku pod posebnim nadzorom in brez posebne privolitve dopustno, (1) če oseba ogroža svoje življenje ali življenje drugih ali če huje ogroža svoje zdravje ali zdravje drugih ali povzroča hudo premoženjsko škodo sebi ali drugim, (2) če je ogrožanje posledica duševne motnje, zaradi katere ima oseba hudo moteno presojo realnosti in sposobnost obvladovati svoje ravnanje in (3) če navedenih vzrokov ter ogrožanja ni mogoče odvrniti z drugimi oblikami pomoči (zdravljenje v psihiatrični bolnišnici izven oddelka pod posebnim nadzorom, ambulantno zdravljenje ali nadzorovana obravnava).

5. Pritožba razlogom za sprejem v oddelek pod posebnim nadzorom ne oporeka. Zaradi opustitve jemanja zdravil, ambulantnih pregledov in zlorabe marihuane je prišlo do akutnega poslabšanja paranoidne shizofrenije. Oseba je v lokalu grozila, da si bo odrezala glavo; omenjala je energije, višje sile in govorila nepovezano. Trpi (tudi) za organsko osebnostno motnjo in ima znižane umske sposobnostmi. Je impulzivnejša in čustveno labilnejša. Pri njej so prisotne nanašalne, religiozne in veličinske blodnje, do katerih ni kritična. Te vplivajo na njeno delovanje.

6. Izvedenka psihiatrične stroke dr. B. B. pri zadržani osebi ugotavlja hudo psihično bolezen - paranoidno shizofrenijo. Zaradi nje ima hudo moteno presojo realnosti in sposobnost obvladovanja ravnanja. V preteklosti je pod vplivom bolezenske simptomatike že izvajala kazniva dejanja, zaradi katerih je prestajala zaporno kazen in bila hospitalizirana na enoti za forenzično psihiatrijo. Oseba ogroža svoje življenje in zdravje, saj bi grožnje, da si bo odrezala glavo, ob psihotični simptomatiki ter istočasno povišani impulzivnosti lahko realizirala. Njena večja konfliktnost ogroža tako njeno življenje/zdravje kot tudi življenje/zdravje drugih. Konflikti se lahko stopnjujejo v fizično nasilje. Zaradi večje konfliktnosti je že utrpela udarec druge osebe, pri katerem je prišlo do hujše poškodbe očesa oz. glave.

7. Pritožbeno sodišče ugotavlja, da je prvo sodišče jasno in prepričljivo argumentiralo svojo odločitev. Izvedensko mnenje nudi ustrezno podlago za zaključek, da sta pri zadržani osebi presoja realnosti in sposobnost obvladovanja ravnanja hudo moteni. Oseba bi brez ustreznega zdravljenja in brez potrebnih zdravil še naprej hudo ogrožala svoje zdravje in življenje, pa tudi zdravje in življenje drugih, ker bi se ob stopnjevanju psihoze in impulzivnosti stopnjevalo tudi nasilje.

8. Pritožba se neutemeljeno zavzema za krajše obdobje zadržanja na varovanem oddelku. Zadržana oseba zdravljenje odklanja. Opustila je jemanje zdravil, k psihiatru ne hodi. S tem se že kronificirana bolezenska slika dodatno slabša. Posledice pa so nepovratne strukturne spremembe v možganih, kognitivne motnje in slabša prognoza izida bolezni zaradi večje odpornosti na zdravila. Zdravljenje z zdravili je zato manj uspešno ali celo neuspešno. Izvedenka je v mnenju prepričljivo pojasnila razloge, ki utemeljujejo čas zadržanja na oddelku pod posebnim nadzorom. Oseba zaradi akutnega poslabšanja duševne motnje nujno potrebuje bolnišnično zdravljenje. Obdobje petih tednov je glede na opisano klinično sliko potrebno zaradi ponovne uvedbe zdravil in prilagoditve odmerkov. Le tako bodo zdravila lahko pričela učinkovati. Milejše oblike zdravljenja pa zaradi nekritičnosti osebe do potrebe po jemanju zdravil in ambulantnih pregledih v tem trenutku niso možne. Oseba v njih ne bi sodelovala – kar je tudi sama povedala – brez zdravljenja bi se bolezen poglabljala. Odklanjanje zdravljenja pa ni odraz prave volje, ampak posledica bolezni.

9. Sodišče prve stopnje je celovito obrazložilo razloge za zadržanje osebe na zdravljenju v oddelku pod posebnim nadzorom; prepričljivo je pojasnilo razloge za čas zdravljenja in odsotnost vsakršnih možnosti, da bi se zdravila v drugih oblikah. Glede na izvedensko mnenje in dejanja zadržane osebe pritožbeno sodišče nima pomislekov o podanosti predpostavk iz prvega odstavka 39. člena ZDZdr.

10. Sodišče prve stopnje je po izvedbi z zakonom predpisanega postopka, v katerem so bila pravilno in popolno ugotovljena vsa za odločitev potrebna dejstva, utemeljeno zaključilo, da so pri osebi podani vsi zakonski pogoji za sprejem na zdravljenje v oddelek pod posebnim nadzorom psihiatrične bolnišnice najdalj do 9. 10. 2023. V primeru izboljšanja zdravstvenega stanja in če niso več podani pogoji za zadržanje, se lahko osebo v skladu z določbo 71. člena ZDZdr še pred potekom roka iz sklepa odpusti iz oddelka pod posebnim nadzorom.

11. Pritožbeno sodišče pa tudi ni ugotovilo kršitev, na katere pazi po uradni dolžnosti (drugi odstavek 350. člena ZPP v zvezi z 42. členom ZNP-1), zato je pritožbo zavrnilo in sklep potrdilo (2. točka 365. člena ZPP v zvezi z 42. členom ZNP-1 in prvim odstavkom 30. člena ZDZdr).

1 Sklep Vrhovnega sodišča RS II Ips 111/2015 z dne 15. 5. 2015.