Jedro

Splošni pogoji tožene stranke, ki so sestavni del zavarovalne pogodbe sklenjene med pravdnima strankama, so jasni - ne predvidevajo zoba kot telesnega organa, katerega izguba bi predstavljala invalidnost.

Izrek

Pritožbi se ugodi in se izpodbijana sodba v ugodilnem delu spremeni tako, da se tožbeni zahtevek, da je tožena stranka dolžna plačati v roku 15 dni tožeči stranki znesek 400,00 EUR z zakonskimi zamudnimi obrestmi od 25.9.2003 do plačila in ji povrniti pravdne stroške v višini 866,45 EUR, v roku 15 dni, v primeru zamude z zakonitimi zamudnimi obrestmi od prvega dne zamude do plačila, zavrne.

Tožeča stranka je dolžna toženi stranki povrniti 555,79 EUR pravdnih stroškov pred sodiščem prve stopnje in 168,52 EUR pritožbenih pravdnih stroškov v roku 8 dni po prejemu sodbe sodišče druge stopnje, v primeru zamude z zakonskimi zamudnimi obrestmi.

Obrazložitev

: Z izpodbijano sodbo je sodišče prve stopnje razsodilo, da je tožena stranka dolžna tožniku v roku 15 dni plačati znesek 400,00 EUR z zakonskimi zamudnimi obrestmi od 25.9.2003 do plačila in mu povrniti pravdne stroške v višini 866,45 EUR v roku 15 dni, v primeru zamude z zakonskimi zamudnimi obrestmi; višji tožbeni zahtevek je zavrnilo.

Zoper ugodilni del sodbe se je tožena stranka pravočasno pritožila zaradi zmotne uporabe materialnega prava in predlagala, da pritožbeno sodišče pritožbi ugodi in izpodbijano sodbo spremeni tako, da tožbeni zahtevek zavrne. Poudarja, da gre v sporni zadevi le za pravilno uporabo materialnega prava, to je Splošnih pogojev za nezgodno zavarovanje in za bolnišnično nadomestilo za otroke (KIV 1996) - v nadaljevanju splošni pogoji. Ne glede na ugotovitve izvedenca, bi moralo sodišče te splošne pogoje pravilno razlagati in tožbeni zahtevek zavrniti. V splošnih pogojih je točno določeno, za katere dele telesa ali organe v primeru trajanja oziroma delne izgube ali funkcionalne nezmožnosti, je mogoče ugotavljati trajno invalidnost (5. člen splošnih pogojev). Tabela invalidnosti iz 2. odst. 5. člena ne vsebuje postavke za izgubo zoba. 3. odstavek 5. člena, ki ga je uporabilo sodišče prve stopnje, se v celoti sklicuje na 2. odstavek iz katerega v točki 1 in točki 2 jasno izhaja, da se ugotavlja funkcionalna nezmožnost delov telesa le pri taksativno naštetih telesnih delih in organih v točki 1, 2. odstavek 5. člena splošnih pogojev. Tudi sicer pa je posamezen zob možno ustrezno nadomestiti, pri čemer se njegova funkcija ne spremeni. To je razvidno tudi iz izvedenskega mnenja v tej zadevi, v katerem se ugotavlja, da je bil poškodovani zob ustrezno pozdravljen in da je še naprej polno funkcionalen, le z več možnimi, ne pa dejanskimi, nevšečnostmi, težavami in posledicami.

Pritožba je utemeljena.

Splošni pogoji tožene stranke, ki so sestavni del zavarovalne pogodbe, sklenjene med pravdnima strankama, so jasni - ne predvidevajo zoba kot telesnega organa, katerega izguba bi predstavljala invalidnost. Tabela invalidnosti iz 2. odstavka 5. člena, ne vsebuje postavke za izgubo zoba. 3. odstavek 5. člena, ki ga je uporabilo sodišče prve stopnje, se sklicuje na 2. odstavek, iz katerega pa iz 1. točke in iz 2. točke izhaja, da se ugotavlja funkcionalna nezmožnost le pri taksativno naštetih telesnih delih in organih v 1. točki 2. odstavka 5. člena splošnih pogojev (primerjaj tudi 2. odstavek 2. člena splošnih pogojev). Tožnik zato ni upravičen do izplačila zavarovalne vsote.

Pritožbeno sodišče je pritožbi ugodilo in izpodbijano sodbo v ugodilnem delu spremenilo tako, da je tožbeni zahtevek tudi v tem obsegu zavrnilo (5. alineja 358. člena v zvezi s 1. odst. 351. člena ZPP).

Glede na spremenjeni uspeh pravdnih strank v postopku, je pritožbeno sodišče na novo odmerilo tudi pravdne stroške pred sodiščem prve stopnje. Toženi stranki je priznalo 200 točk za odgovor na tožbo, 200 točk za prvi narok, 100 točk za drugi narok, 100 točk za tretji narok, 200 točk za prvo pripravljalno vlogo in 150 točk za drugo pripravljalno vlogo, skupaj 950 točk. Skupaj z 2 % materialnimi stroški (19 točk) in 20 % DDV (190 točk), je to 1.159 točk oziroma 532,00 EUR. Skupaj s takso za odgovor na tožbo 23,79 EUR, pa 555,79 EUR.

Tožnik je dolžan toženi stranki povrniti tudi pritožbene pravdne stroške. Za sestavo pritožbe gre toženi stranki 125 točk, skupaj z 2 % materialnimi stroški 2,50 točke in 20 % DDV, 25,00 točk, je to 152,5 točke oziroma 70,00 EUR, skupaj s takso za pritožbo 98,52 EUR, pa 168,52 EUR.

Celotne stroške je tožnik dolžan toženi stranki plačati v roku osmih dni po prejemu sodbe sodišča druge stopnje, v primeru zamude z zakonskimi zamudnimi obrestmi.